После удаления опухоли головного мозга.
Бывший одногруппник, ныне практикующий нейрохирург, недавно рассказывал, как опекрировал с профессором. К слову, нейрохирургические операции проводятся под микроскопом, в самом щадящем обьеме, с максимальной аккуратностью и длятся очень долго. Это важно, т.к. минимальная лишняя травма здоровой ткани = неврологиченский дефект. И чем больше объем операции, тем хуже прогноз и инвалидизация. Перед операцией обычно уже примерно известно, какие будут последствия (по снимку).
Удаляли опухоль в задней черепной ямке. Ну удаляют вроде, удаляяют, а опухоль проросла, не заканчивается. Удаляют долго. Мой приятель уже потерял всякие ориентиры, не может понять, от каких структур они ткань отчекрыживают. Ну закончили, зашились. И молодой доктор, значит, хоть и гордый, но любопытный, решил, признавая себя как несостоятельного специалиста, потупив взгляд, спросить у профессора, в какие структуры все-таки проросла опухоль, насколько все сложно в плане прогноза и т.п. "А ХРЕН ЕГО ЗНАЕТ!" - ответил профессор.
@Xirurgik, нужна ваша консультация в комментариях.
Поражает квалификация хирурга. Вскрыть череп человеку, поковыряться в нем, потом прикрыть обратно. А, самое главное - чтоб человек жив остался и не превратился в овощ.
Шикардос фото! Интересно, что дальше? Как оно там думается: с потерями помяти или всё норм?
Почему то напомнило
Какие же вы впечатлительные, как мало вы видели)))
Меня больше интересует то, чем эта полость будет заполняться. Нервная ткань не прорастет. Если зальется кровью, то пациент не жилец. Так чем же?
Ну, друзья, в этом и есть все волшебство нейрохирургии. В мозге нет ненужных участков, но тем не менее, удаление некоторых (с высокой долей вероятности) не снизит качество жизни (пациент не останется инвалидом). Более того, если опухоль растет относительно медленно - годами (олигодендроглиома или low-grade глиома) здоровая ткань мозга по соседству от очага постепенно забирает на себя функции пораженных участков и то, что уже "потеряно" удаляется без сильного дефицита. Кроме того, нейрохирурги используют несколько видов нейронавигации. Во-первых, до операции: МРТ, фМРТ - картируют речевые и двигательные зоны. Если опухоль в функционально важной зоне, то еще и трактографию (по-хорошему) чтобы не повредить речевые проводящие пути. Интраоперационно перед тем как удалять опухоль на поверхность мозга накладываются подложки с электродами (электрокортикография). По ним пропускается ток и если у пациента появляются двигательные ответы (регистрируют по электродам, установленным в мышцы, откуда мы ожидаем получить ответ) или просто визуально. + Прямая электрическая стимуляция: хирург специальным пинцетом "прозванивает" каждый участок размером 2х2 мм который собирается удалить. "Прозвонил" - удалил, прозвонил - удалил, и так по чуть-чуть "выпиливает" опухоль. + Еще есть нейронавигация с МРТ, когда в специальный аппарат загружаются снимки пациента, а на операционном столе вы как с Microsoft Kinect "обрисовываете" стилусом границы головы и навигатор строит в трехмерном пространстве МРТ пациента. Так можно щупом указать на какую-то часть головы на пациенте, а аппарат покажет это на МРТ (погрешность у разных систем 2-20мм и зависит от того как откалибруете). Но это не работает, т.к. мозг по консистенции - пудинг, и начав удалять опухоль, вы вызовете легкий отек мозга, смещение тканей, в общем, то, что будет во время операции - уже не то, что было до. Делают интраоперационно КТ и МРТ (но редко, тк это ОЧЕНЬ уж дорого). Еще делают метаболическую нейронавигацию, когда пациенту дают до операции специальное вещество (5 АЛК), оно поглощается опухолью (но не всегда) и она начинает флуоресцировать (светиться) в УФ-диапазоне. Ну и конечно, самое главное, это хирургия с пробуждением. Чтобы уж точно быть уверенным, что ваш пациент проснется без афазии, лучшее что вы можете сделать - проводить операцию в сознании. Уверен, на пикабу было уже неоднократно, всякие фотки с пациентами на операционном столе со скрипкой - это вот как раз оно. То есть вы знаете, допустим, что у пациента опухоль около зоны Брока (моторный речевой центр). Вы его будите на операции ( то есть обкалываете голову новокаином, а мозг боли не чувствует, и продолжаете оперировать, а пациент в сознании). Нейрофизиолог с ним разговаривает, задает вопросы, показывает картинки, спрашивает что там, чтобы контролировать речь пациента, просит пошевелить руками/ногами. Очень эффективно, частота тяжелых дефицитов при таком подходе всего 3-5%, а у мировых лидеров вроде H.Duffau или MS Berger ≤1%. Единственный недостаток, это удваивает время операции. Надеюсь, кому-то будет полезным :)п.с. привет всем кто из нии нх, теперь уже ннпцн ))
а опухоль почему не показали?
Оливия Мур походу подалась в хирурги
а потом в психушку на всю жизнь
Никнейм у вас кончено, многозначительный.
Ребятки, сориентируйти, где здесь ЖЕСТЬ?
А вот дырка эта зарастает потом чем-то, тканью какой-то или так и остается навсегда?
как раз вчера читал про мозги на хай ньюс, только человеческого в разрезе небыло, а тут на тебе)
А почему делают такое огромное вскрытие черепа? Руки ведь не по локоть туда хирурги вставляют? Почему есть в этом необходимость? Размеры опухоли наверняка известны до непосредственной трепанации?
"У Вити все нормально" загуглите, но не ругайте.
Ну здравствуй, ужин!
Ну хоть запенили бы дырку-то.
Чего то голова зачесалась.PS . У автора очень подходящий ник
Мозг - странная штука. То от малейшего удара помереть можно, то пол головы снесут, а человек почти в развитии не потеряет.
Мои мысли, мои скакуны.
Ребята а как скажеться на состоянии пациента, какие функции пропадут? Это же кусок мозга отхерачили.
А как жить с такой дырой в черепе?
Хорошо, сухенько. Любо-дорого посмотреть.
Ка будто тортика кусок отрезали.
А мозги точно свежие?
Тогда 100 грамм взвесьте.
А теперь он может пересмотреть некоторые фильмы как в первый раз?
Кстати не факт, что рана действительно настолько огромная, насколько кажется на фотографии. Как называются эти синие штучки-зажимы, загуглить их отдельно для масштаба?
Просто, возможно, фото сделано с большим увеличением и реальный размер дырки полсантиметра.
Крупная эхинококковая киста головного мозга у беременной женщины
В клинику обратилась 18-летняя девушка на 31 неделе беременности с жалобами на сильную головную боль, судороги, слабость и рвоту.
В ходе обследования выявлена мышечная слабость в левой половине тела, положительный рефлекс Бабинского слева, множественные повреждения черепных нервов. Акушерское обследование - без патологии.
В связи с беременностью методом визуализации выбрано МРТ головного мозга, где была выявлена крупная киста 9х7см.
УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки не выявили других очагов.
Было выполнено хирургическое удаление кисты по методике гидропульсии Арана-Инигеса.
Гистопатологичекое исследование подтвердило диагноз.
После чего наблюдалось полное выздоровление по неврологической патологии.
В дальнейшем проведена терапия альбендазолом и противоэпилептическая терапия (Ламотриджин).
Пациентка была выписана из больницы на 12-й день после вмешательства и родила здорового ребенка через 1 месяц.
Хирурги детской больницы Сперанского спасли младенца с редкой аномалией кишечника
Малыша первой недели жизни с синдромом Ледда экстренно госпитализировали в московскую Детскую больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского. Это редкая врожденная патология кишечника, которая заключается в неправильном повороте и фиксации средней кишки в период внутриутробного развития.
У ребенка отмечалась кишечная непроходимость, рвота застойным содержимым, скудный стул и другие симптомы, характерные для этой патологии. Окончательный диагноз был установлен после рентгенологического и УЗ-исследования.
Врачи провели экстренную операцию, они ювелирно выполнили разворот кишечника, устранив кишечную непроходимость. Разделили спайки, чтобы в будущем не было рецидива, и в правильном положении разложили петли кишечника. Рану ушили косметическим швом.
Уже спустя сутки у мальчика нормализовалась работа желудочно-кишечного тракта. Ультразвуковое исследование показало отсутствие патологии. Из реанимации ребенок был переведен в неонатальное отделение, где он постепенно набирает вес. В дальнейшем на протяжении первого года жизни малыш будет наблюдаться у детского хирурга и педиатра.
Поликлиника для чайников. <Помогал Пикабушникам ещё до того как это стало мейнстримом)>
Мир бурлит, а в нашем маленьком медицинском все по прежнему. Чуть сложнее стало, но критично ничего не поменялось. В травматологии вестимо.
Для новоприбывших - мы есть команда врачей травматологов из Гатчины и Санкт-Петербурга, которые за не очень дорого (читай - бесплатно) чиним людей.
За период отсутствия было успешно проведено несколько десятков консультаций и несколько операций из шести городов нашей необъятной) нашлись таки сильные-ловкие-умелые, кто собрался и приехал)
Люди писали и по делу и без. И поддержать и обосрать. И с проблемой и просто поболтать. Обожаю Пикабу и тусовку)
Посему, было принято решеное открыть карт-бланш и тезисно набросать что мы можем себе позволить и вы вместе с нами.
Но напоминаю. Работаем мы в паре. Нужно будет готовиться, слушаться и не бояться. И тогда все будет волшебно)
Побежали сверху вниз
- кисть. У нас есть очень заинтересованный доктор, которая все своё внимание отдаёт такой важной локации. Можем исправить неправильно сросшиеся переломы, восстановить связки, удалить непонятные образования, стяжки, провести реконструкцию. Лучезапятсного сустава тоже касается. И предплечья тоже. - Плечо-ключица. Менее востребованная нами локация, ибо операции на плечевом суставе требуют особой практики. Но если не сможем помочь мы - пишите, описывайте, разберёмся) собственно переломы и их последствия тоже рассматриваем. - Позвоночник - есть специалист. Умеет все. А что не умеет - активно восполняет. Грыжи, переломы позвонков, последствия переломов. Если есть МРТ не старше года - будет отлично)- Тазобедренный и коленный суставы. Меняем за милую душу. Протезы есть, операторы есть, в стационаре будете всего три дня. В идеальном раскладе. Что касается коленных суставов - мениски, связки - принимаем и лечим. - Переломы нижних конечностей. Разные деформации. Последствия падений и ДТП. Методов много, методы разные. - Стопа. Так же как и по кисти, есть отдельный куратор, который закрывает собой эту нишу. Деформации стоп, врожденные или приобретённые, переломы пяточной, таранной, других костей. Ещё и стельки подберем)
Про ортопедию не забываем. Все что криво-косо - можно исправить в большинстве случаев. Надо только не бояться.
В целом - если есть сомнения - лучше написать, а там я задам несколько вопросов и станет понятнее.
Важно - мы работает бесплатно. По ОМС. С вас только ответственная подготовка. Нет, разные улучшения за монеты тоже есть, но всегда остаются на волю пациента.
Вас неустанно много, поэтому если вы написали, а я долго не отвечаю (больше недели) - повторите запрос. Отвечать стараюсь всем) сейчас висит три непрочитанных письма, но и к ним придёт время)
Пост без рейтинга, разумеется. Плодите и размножайте и будет вам счастье)
Нейрохирургия без единого разреза
Позволю себе отступить от клинического случая и рассказать немного о методе лечения, который был предложен пациентке - таламотомия фокусированным ультразвуком под контролем МРТ.
Дело в том, что виновник тремора и скованности скрывается в глубинных структурах головного мозга - в базальных ядрах таламуса (таламотомия).
До 50-х годов прошлого столетия добраться к ним можно было лишь с помощью трепанации черепа. Однако открытие метода лечения с помощью фокусированного ультразвука стало настоящим спасением для многих.
Как происходит операция?
Пациент находится в сознании в ходе всей процедуры, не производится ни единого разреза кожи! На голову надевается специальный шлем, который фиксирует ее в нужном положении. Магнитно-резонансная томография позволяет прицельно определить местонахождение нужных базальных ядер, затем нейрохирург прицеливает сфокусированный ультразвуковой луч в мишень и производит первое ПРОБНОЕ лечение. В ходе пробного лечения маленький участок головного мозга нагревается до 43-45 градусов, это абсолютно обратимая температура, но у врача-невролога есть несколько минут, чтобы посмотреть результат. Уменьшился ли тремор? Уменьшилась ли скованность? Не появилось ли нежелательных эффектов?
Лишь после проведения всех тестов, когда врачи достоверно убедились, что луч находится в той самой точке, которая вызывает симптомы пациента - приступают к основному лечению и нагревают "виновника" до высоких температур. Это занимает буквально несколько секунд, и сразу после пациент видит, как трясущиеся и скованные руки и ноги становятся снова ему подвластны. Это ли не чудо?
После операции Она чувствовала легкое недомогание, сильную сонливость и пошатывалась при ходьбе. Все эти побочные эффекты абсолютно обратимы, они возникают вследствие небольшого отека мозга вокруг зоны воздействия ультразвуком. Это не помешало Ей выписаться на следующий день и благополучно преодолеть долгую дорогу домой.
Надеюсь, в ее жизни все вернется в прежнее беззаботное русло.
А я, в свою очередь, испытываю бесконечную гордость и благодарность, что будучи неврологом смогла прикоснуться к такому ВОЛШЕБСТВУ.
Обнинские медики совершили прорыв в лечении суставов
Укол вместо операции: в МРНЦ имени А.Ф. Цыба провели уникальную процедуру лечения коленного сустава новым отечественным препаратом💉
Импортозамещение
Всем привет.Не только с целью рекламы, но и с пользой узкому кругу народонаселения, которое занимается врачебной деятельностью и нуждается в налобных осветителях и увеличении для операций и осмотров. Мы сами делаем это в России, мы не повышали цены после начала спецоперации и взлета курса.
О грустном
Мои подписчики знают, что у моей супруги онкологическое заболевание, с которым боремся, так получается, уже более 12 лет. В 13-ом году лечение было закончено, но спустя почти 5 лет болезнь решила вернуться.
Коротко о современных тенденциях лечения онкозаболеваний - сейчас все бОльшую и бОльшую роль в лечении, помимо хирургического и лучевого лечения, является медикаментозное. Прогресс в таком лечении многих заболеваний даже за последние 10 лет произошел качественно и скачкообразно - иммунотерапия, таргетная терапия на основании геномных исследований даже в первых линиях лечения, а также новые менее токсичные схемы химиотерапии.
- 5-тилетняя выживаемость пациентов с раком поджелудочной железы при правильно подобранной тактике может достигать более 20%. С одной стороны - это немного, с другой стороны - еще 10 лет назад она была чуть выше нулевой
- 10-тилетняя выживаемость пациентов с метастатической меланомой уже может превышать 25%, притом некоторые из них находятся в полной ремиссии
- в серьезных онкоцентрах при хороших прогнозах ответа на неоадъювантную терапию лечение женщин с раком груди начинают с разметки опухоли - установления в опухолевую зону металлических проволочек, чтобы хирурги потом могли увидеть что удалять, т.к. клинически вместо опухоли часто остается просто фиброз и потому ранее были вынуждены удалять грудь полностью.
В НМИЦ им.Петрова (РФ) в прошлом году запущена стадия исследований, когда женщинам с хорошим ответом на неоадъювантную химио(гормоно)терапию не проводят операцию, а делают вакуумную аспирационную биопсию зоны локализации опухоли (обывательски - высасывают через прокол), чтобы сравнить этот метод лечения с хирургическим
Большинство лекарственных препаратов - импортного производства и защищены патентами. И естественно - они дорогостоящие, а потому их применяют чаще всего для пациентов с осложненным, неоперабельным или рецидивным процессом. А также когда лечение 1-2-3 линий бюджетными цитостатиками (та самая "жуткая" химиотерапия) не дало результатов. В принципе - это закономерно, т.к. бюджета ОМС на лечение сразу всех препаратами стоимостью сотни тысяч рублей за дозу (а некоторые пациенты получают эти препараты годами) просто не хватит.
Волею судеб за те без малого 4 года, как произошел рецидив заболевания у жены, мне пришлось глубже разбираться в системе оказания онкологической помощи людям. Также я стал одним из модераторов одной из пациентских онкологических групп (в основном - участники из РФ) в соцсети, где участники делятся своим опытом, а также помогают онкопациентам с маршрутизацией.
Так вот, хотел бы привести здесь короткий анализ запросов участников. Привожу, так сказать, вопросы участников из Топ-3 (по количеству) группы.
Граждане Российской Федерации:
- в регионе нет врачей / препаратов / оборудования / куда податься? - помогаем в поиске учреждений и специалистов, делимся опытом - какие обследования надо пройти для ускорения и какие направления и куда получить, откликаются врачи и представители администрации клиник. Лечение назначается по ОМС/ВМП.
- в регионе отказали в помощи, куда податься? - см. выше, также порой подключаются представители администрации федеральных онкоцентров и помощь находится и оказывается на месте
- в федеральном онкоцентре назначили дорогостоящий препарат, но в местном онкодиспансере упираются и говорят, что будут лечить неэффективной, но зато дешевой и имеющейся схемой, что делать? - см. вопрос выше
- нужен дорогостоящий препарат, но задерживают его выдачу, что делать? - по последнему такому обращению, когда пациенту уже на почти 2 недели задержали очередной курс, пациентским сообществом (опыт расследований на Пикабу пригождается) были нарыты схемы закупки препарата, после чего были задолбаны относящиеся к этому представители фармы по региону, департамента государевых закупок региона, Росздравнадзора, Минздрава и онкодиспансера. Препарат был найден и полагаю что выдан пациенту в течение нескольких дней.
Вопросы высокотехнологичного и дорогостоящего лечения в РФ решаются. Да, часто со скрипом и не всегда гладко. Вообще, чем дальше от центра, тем более местные "царьки" от администрации онкоучреждений чувствуют себя вправе рулить жизнями и здоровьем онкопациентов, полагаясь на собственную исключительность.
Особенно этим отличаются Калининград, Самара, Саратов, Омск. Проблемы есть (но меньше) в Воронежской, Новосибирской, Ростовской областях. На дальнем востоке пациентов часто сами учреждения маршрутизируют в федеральные онкоцентры. По Северному Кавказу - моя выборка нерелевантная, потому не готов комментировать.
Тем не менее - помогаем, помогаем найти, узнать, договориться и перебороть некомпетентность местных "царьков". Практически всегда - по полису ОМС и "квотам" ВМП. Затраты пациентов - в основном на переезд/перелет (подсказываем фонды, которые могут помочь), проживание (некоторые участники группы, проживающие в Москве, даже размещают пациентов у себя) и на некоторые неотложные обследования или срочные консультации.
Еще раз - любые проявления коррупции и нарушений прав пациентов с онкологическим диагнозом стараемся расследовать и ставить в известность об этом администрацию медучреждений. С моего возврата в тему оказания онкологической помощи в 2018 году наблюдаю определенный прогресс.
Некоторые пациенты получают дорогостоящие препараты годами. Одна из активных участниц (и модератор) группы, перенесшая множество операций и химиотерапий и едва не погибшая, получает "Китруду" (цена - 150-200 тыс. руб. за 100 мг) каждые 21 день, с 2018 года, уже несколько десятков вливаний, без клинических признаков заболевания.
Несколько раз препарат ей приходилось покупать, но в столице действует программа под названием "эксперимент", когда пациентам компенсируются затраты на приобретаемые дорогостоящие лекарства, если их нет в наличии в лечебном учреждении.
Граждане Белоруссии:
- назначили не оригинальный препарат, а дженерик, что делать? - подсказывают врачи и пациенты.
Обеспеченность самыми дорогостоящими и новейшими препаратами в Белоруссии отстает от таковой в РФ. Но в целом онкологическая помощь оказывается на достойном уровне и бесплатно. Была пару раз ситуация, когда подсказывал выходцам из СНГ, проживающим в РФ, но которые не могут получать медпомощь по ВМП (только по ОМС), обращаться за платным высокотехнологичным лечением в онкоцентр им. Александрова - точно не хуже, но бюджетней, чем в РФ
Граждане Украины:
Тут все грустно. В среднем за неделю модераторы отклоняют в группе пару десятков запросов граждан Украины с просьбами в сборе средств.
Средства просят на лучевую терапию, на хирургическое лечение и на препараты. Даже как-то попалось - просили на то, что надо заплатить лично врачам, короче - на взятку.
Краткая характеристика подобного запроса - фото изрезанного, обмотанного бинтами или пластырем, иногда лежащего под капельницей пациента. Часто также бывает прикреплен медицинский документ с описанием томографии, иногда даже - с выпиской и назначением лечения. Пациенты часто недообследованы. Всегда в публикации информация, что на лечение надо сколько-то тысяч долларов $, и что "ваши несколько гривен помогут" спасти. В конце публикации - номер карты Приватбанка или Ощадбанка.
Пару раз выкладываемые фото (показались мне подозрительными и пошел "рыть") принадлежали ранее умершим людям.
Еще раз - люди с онкологическим диагнозом в Украине мало на что могут рассчитывать, если их возможности не подкреплены финансово, коррупция воспринимается как норма, а обеспеченность пациентов высокотехнологичным оборудованием и дорогостоящими препаратами находится на очень низком уровне.
Мне даже в личку написывал один из таких обращающихся, писал с заверениями, что наша помощь без оказания финансовой помощи таковой не может считаться. Увы. Только деньги, деньги и ещё раз деньги. И только доллары. Не гривны.
Все описываемое мной базируется на достаточно глубоком погружении в тему оказания онкологической помощи, количества профильных онкоцентре и их оснащения. Я осознаю, что в РФ эта система далека от идеала и ещё есть над чем работать, но все сказанное здесь обосновано реальным опытом. В том числе моей семьи, знакомых и друзей, столкнувшихся с онкологическим диагнозом. Очень прошу тех, кто будет комментировать, воздержаться от хейта и политоты. Ещё раз - это моя точка зрения без претензий на абсолютную истину, но основанная на опыте наблюдения и анализа более чем в десяток лет.
Мира, здоровья и удачи всем, кто столкнулся и борется с онкологическим заболеванием.
Женщине, жившей 5300 лет назад, сделали операцию на ухе
И она сумела пережить хирургическое вмешательство.
Исследователи из Университета Вальядолида и Испанского национального исследовательского совета обнаружили свидетельства самой ранней хирургической операции на ухе. Следы вмешательства сохранились на черепе, найденном на стоянке недалеко от города Бургос (Испания).
Учёные отмечают, что найденное в этом месте захоронение использовалось на протяжении четвёртого тысячелетия до нашей эры. В оссуарии (месте для хранения скелетированных останков) этого захоронения покоятся кости почти сотни человек, пострадавших от различных патологий и травм. Исследователи отмечают, что эти кости были перемешаны «в ритуальной попытке лишить останки индивидуальности».
Найденный археологами череп не дает детального представления о его владельце, но всё же некоторая информация у учёных есть. Череп принадлежал женщине, чей возраст оценивается от 35 до 50 лет.
Есть также свидетельства того, что она перенесла грубую операцию на ухе. Исследователи подозревают, что женщина страдала от последствий запущенной двусторонней острой инфекции среднего уха (острый средний отит). Без лечения жидкость скапливается за барабанной перепонкой, что может привести к видимой асимметрии лица, потере слуха, а также менингиту, повреждению костной ткани черепа и, как следствие, летальному исходу.
В височных костях выявлено семь насечек у переднего края хирургической трепанации левого уха. Они параллельны, короткие (2–4 мм) и линейны с чётким треугольным или V-образным сечением. Однако эти отметины не видны на правой стороне, вероятно, из-за продолжающегося процесса ремоделирования кости.
На левой височной кости исследуемого черепа выявлен набор следов порезов. Боковой вид левой стороны черепа (а), деталь левой височной кости с отологической операцией (б) и увеличенное изображение насечек, расположенных у переднего края хирургической трепанации, выполненной в левом ухе, рядом к сосцевидному отростку (в).
Найденные рядом с черепом кремниевые инструменты могли использоваться при операции
До середины XIX века мастоидэктомия - трепанация сосцевидного отростка внутреннего уха (учёные предполагают, что именно этой операции подверглась больная) выполнялась только в крайних случаях в отчаянных попытках спасти жизни. Причина в крайней болезненности этой процедуры без анестезии. Вероятно, женщина была настолько тяжело больна, что иного шанса выжить у неё не было.
Как бы то ни было, операция, похоже, сработала. Кости рядом с обоими её ушами имеют признаки износа, подтверждающие инфекцию в какой-то момент времени, но на момент смерти признаков инфекции уже не было. Судя по состоянию костей, болезнь поразила оба уха, но следы операции учёные нашли лишь с одной стороны. Предположительно, операция на другом ухе могла состояться раньше, и кость успела срастись. Слева тоже обнаружились признаки регенерации.
«Исходя из различий в ремоделировании кости между двумя височными частями, кажется, что процедура сначала была проведена на правом ухе из-за патологии достаточно серьёзной, чтобы потребовать вмешательства, которое эта доисторическая женщина пережила. Впоследствии было проведено вмешательство на левом ухе, однако невозможно определить, были ли оба вмешательства выполнены подряд или прошло несколько месяцев или даже лет, — пишут авторы работы
— Таким образом, это самое раннее задокументированное свидетельство операции на обеих височных костях, а потому, скорее всего, первая известная в истории человечества радикальная мастоидэктомия».
Радикальная мастоидотомия - это когда врач максимально опускает стенку наружного слухового прохода и таким образом расширяет его.
Стоит добавить, что сегодня подобная операция относится к рутинным. Цивилизация — это хорошо!
Поиск лекарства
Друзья, столкнулась с проблемой: не могу найти Метотрексат Эбеве 7,5 мг. Подойдут и ампулы, и таблетки. Принципиален лишь производитель. Помогите найти, пожалуйста, с РА очень страшно оставаться без лечения.
И снова психиатрический стационар. Как быть? Что делать? А я скоро стану овощем?
Я вынашиваю этот пост уже весьма длительное время, но полагаю пришло время приоткрыть завесу тайны и рассказать пару слов о личности вашего покорного слуги. Так уже вышло что я страдаю шизофренией. На самом деле с весьма благоприятным течением. Но тем не менее у меня за спиной уже 4 госпитализации.
Целью данного поста является идея рассказать людям интересующимся данным вопросом и тем кто столкнулся с такими неприятностями на собственном опыте. Я не стану акцентировать на качестве ремонта или еще какой то ерунде.
Теперь к делу. За года своей болезни я успел полежать как в детском, так и во взрослых отделениях. Речь пойдет о острых закрытых отделениях, ибо в открытых мне лежать не доводилось. Как бы это не было странно, но в детском отделении лежать значительно сложнее нежели во взрослом. Это обусловлено тем, что персонал больницы несет за детей куда большую ответственность нежели со взрослыми людьми.
Есть 3 основных пути попадания в психиатрический стационар.
1. Вас забирают из дому или с улицы на скорой с полицией. Это происходит с больными в тяжелом остром состоянии. Когда нет ни возможности ни времени обращаться в ПНД и стоять в километровых очередях. Это как правило будут люди находящиеся в остром психозе и люди которые пытаются покончить с собой. Если к вам приехала психиатрическая скорая, то вероятней всего ваше состояние действительно печально. Но на самом деле, это вовсе не значит что вас уже не вылечат и вы остаток своих дней проведете в психбольнице. Поймите простую штуку. Психиатрическая больница - это в первую очередь больница в которой лечат заболевания мозга, а не какая то камера пыток как это показывают в кино.
2. Второй способ попасть туда - это тот случай когда вам дали направление на госпитализацию после обращения в ПНД. Если вы сами пришли в ПНД, то вероятней всего, дела ваши обстоят лучше нежели в первом сучае. Хотя бывает всякое. Именно таким образом в псих-стационар попал первый раз я. После первого обращения к участковому психиатру до госпитализации прошел приблизительно месяц, на протяжении которого моя симптоматика стремительно нарастала невзирая на лечение. Тут дело в том, что в ПНД, вас будут лечить “с наскоку”. Во время первой беседы с врачом в ПНД вы по беседуете где то час. И будете показываться дальше раз в неделю или две, для коррекции лечения, но если вам ничего не помогает и вам предложили госпитализацию, то поверьте мне наслово нужно соглашаться. Ибо в противном случае закончится для вас все может очень и очень печально, но поверьте, помощь которую вам окажут в стационаре будет настолько более существенно чем в ПНД, что их даже сравнивать как то не получается.
3. Есть еще один способ стационирования, по которому прошли все мои дальнейшие госпитализации. Если вы имеете хронические патологии и вам предстоят новые госпитализации, то в том случаи если вы нашли общий язык с вашим врачом в стационаре, то есть смысл договориться с ним о лечении в частном порядке. Разумеется что любой труд должен оплачиваться. Но именно этот врач знает вашу ситуацию лучше всех и именно его лечение будет наиболее оптимальным для вас. Если вы лечитесь непосредственно у врача, то возможно договорится с ним чтобы в дальнейшем ложится именно к нему в отделение. Тут я не в коем случае не пропагандирую коррупцию и благодарности. Я просто делюсь личным опытом ибо варюсь в этом всем уже не первый год и что то уже стал понимать в этой “индустрии”.
Поступление начинается с того, что вы придете или вас приводят на санпропускник, как собственно и в любой больнице. Там с вами побеседует медсестра. Которая оформит ваши документы. Вам дадут большое количество документов и соглашений. Ничего сверхестественного вы там не прочитаете. Но что бы у вас в дальнейшем не возникало лишних вопросов, то рекомендую ознакомится (разумеется если ваше состояние вам это позволит). В связи с нагрянувшей пандемией, на приеме вм сделают тест на ковид. Далее к вам придет врач и проведет короткую беседу, буквально на 5 - 10 минут. Она ознакомительная и нужна исключительно для оценки вашего текущего состояния. Далее вы поднимитесь в отделение. У вас заберут все ваши вещи, кроме тех что разрешены в конкретном отделении. Как правило это какие то книги, туалетная бумага, полотенце и иногда бумага с ручкой. Больше вам оставить разрешат наврядли. Все что вам разрешат оставить тщательно осмотрят. Так же вы сможете оставить при себе сменный комплект одежды. Остальные вещи сложат сложат в большой пакет и отнесут на склад или отдадут родственникам. Помимо одежды и личных вещей вы можете привести еще передачку. Это та еда которую вы сможете кушать во время приемов пищи в добавок к больничной порции.
Как только вы переступите порог отделения к вам в первые же пару минут подойдет несколько человек (как правило умственно отсталых), которые будут спрашивать у вас как вас зовут и что у тебя в передачке. Можете им что то для галочки ответить, но если не ответите, они не сильно обидятся. Грубить не надо, там вам это на пользу точно не пойдет. Даже если кто то очень бесит, то лучше как правильный мальчик из 3 - Б класса скажите учителю, а верней медсестре в нашем случае. Дело в том что то как вы себя будут там вести напрямую влияет на длительность вашей госпитализации, но мы ведь не хотим там задержаться на несколько месяцев, поэтому держите себя в руках. Сразу после того как уже давно лежащие больные увидят что к вам пристают с вопросами, они скорей всего под бегут к вам и отогнать этих людей ибо они уже знают как себя с ними вести.
Далее вы направляетесь в палату. Скорей всего первые несколько дней особенно если это ваша первая госпитализация, вы проведете в надзорной палате. Это как правило самая большая палата. Человек на 8 - 10. Если спустя несколько дней врач убедится что вы достаточно спокойны, то вас вероятней всего переведут в палату по спокойней, в которой будет 4 - 6 человек. После того как доктор переговорит с вашими родственниками и разберется с документами, вас приведут к нему в кабинет, где у вас состоится весьма длительная беседа. В процессе которой будет проводится диагностика. Вас будут спрашивать про ваши переживания, мысли, ощущения. Будет немало вопросов смысла в которых вы возможно не будете видеть. Но поверьте, там все продумано весьма тщательно. Доктор будет смотреть что вы говорите, как, с какой интонацией, в какой позе сидите и сложить общую картину о вас. В процессе он вечно будет что то писать, чтобы в дальнейшем можно было проанализировать вашу беседу. Я бы советовал рассказывать все как действительно это видете. Конечно наверное вы уже почитали на форумах, как после таких бесед людям выставляли страшные диагнозы и они дальше не могли толком нормально жить, но никто почему то не пишет какова цена будет если вас не вылечат. На организм человека в остром психозе обрушивается огромная нагрузка вызванная неправильной работой нейронов нашего мозга. И за год без лечения ваш мозг попросту сгорит и у вас же не то что не будет стоять вопрос о трудоустройстве, а хорошо есле вы сможете самостоятельно на рынок за хлебом сходить. Это называется дефект личности, который наступает в результате длительных нелеченных эпизодов психических расстройств. После того как вы поговорите врачом, вы отправитесь обратно в свою палату.
В первые 2 - 3 дня, собственно говоря как и в любой другой больнице, у вас соберут анализы. Там ничего сверхестественного, кровь, моча, кал. Взвесят вас, по меряют рост. Каждый день, вам будут измерять температуру, один - два раза в день. Если у вас есть проблемы с давлением, за ним тоже будут следить. Изначально, у вас почти наверняка будут уколы, через них проходят пожалуй все. Вероятно будут капельницы, тоже часто применяется. Ну и разумеется горы таблеток. Это все нормально и ваша печень не разложится, уж поверьте мне. Если вы прям вот очень боитесь иголок и падаете в обморок при виде шприцов, то после первых двух недель, вы уже будете идти в манипуляционную и травить анекдоты с медсестрами. В психиатрических больницах запрещены венфлоны (внутривенные катетеры), по этому будьте готовы к тому что вены у вас будут как у наркомана со стажем. Ну если быть серьезным, то ничего такого страшного в этом всем нет, к такому режиму и терапии вы привыкнете буквально через неделю и уже будете себя чувствовать весьма не плохо. Так что не бойтесь и не особо поддавайтесь тем страшилкам которые вы прочтете в интернете. Если вы не будите там сильно выпендриваться и качать права, что там абсолютно бесполезно делать, то ваше пребывание там будет совершенно нормальным.
Еще одна проблема с которой вы столкнетесь и к которой нужно быть готовым, это диарея и запоры. Возможно вы с этим и не столкнетесь, но многих настигает эта беда ибо кормят в больнице не слишком хорошо, хотя если у вас есть передачка, то жить вполне можно. Но как бы там ни было, ваш рацион будет сильно отличатся от домашнего, что может вызвать подобные проблемы. Таблеток ни от диареи ни от запора может в отделении как не странно не быть, поэтому если вы знаете что будете ложится, рекомендую взять и сдать при поступлении на пост что то от данных проблем. Стоит копейки, но сильно упростит вам жизнь. Возьмите с собой туалетную бумагу. Из 3 отделений в которых я лежал, она была только в одном, так что не рискуйте и перестрахуйтесь. Вообще туалет в психиатрических больницах это тема для целой философской книги. Ну если не романтизировать, то там возможно все что угодно. От комфортной комнаты обложенной красивым кафелем, вентиляцией и белыми унитазами, до общей комнаты с стоячими унитазами встроенными в пол, кирпичными перегородками и рукомойником располагающимся прямо перед унитазом, в котором даже в самые интимные моменты ваши поплечники будут рядом. На самом деле даже к такому, для многих кто впервые там оказывается, ужасу, вы тоже быстро привыкнете. А если вы до этого жили в типичном общежитии стран СНГ, то ничего нового вы для себя не откроете.
Прием пищи осуществляется 3 раза в день. Как я уже говорил кормят там не очень хорошо. Кушают все дружно в одном помещении (столовой), которая есть прямо в отделении. Если таковой нет, то все равно будет какое то просторное помещение, например как в одном из отделений вместо привычного коридора был хол. В котором стояли столики и кушали мы за ними. Вы заходите в столовую, выстаиваете длиннющую очередь к окошку раздачи. Там вам дают порцию, вы садитесь на свободное место, обычно их либо с запасом либо ровно на количество человек в отделении, так что место вам точно найдется. Спокойной кушаете вашу порцию. Посуда вся металическая, во избежании ее битья. Вилок, ножей там нет, только ложки. Чашки ужасно маленькие и то не полные. Так что очень не плохо иметь там свою чашку и свой чай с сахаром, как правило можно попросить кипяточку. Из рациона, на завтрак и ужин - каши, какая то имитация мясного и 2 кусочка хлеба. На обед суп и тоже 2 кусочка хлеба. Из напитков чай, реже компот или кисель.
Теперь о передачке. Передачка - это ваша личная еда, которую вам передают родственники. Там может быть что угодно, кроме того что запрещено правилами конкретного отделения. При поступлении поинтересуйтесь у врача или у персонала, есть ли какие то ограничения, чтобы не было неприятных сюрпризов. Тут есть пару нюансов о которых нужно знать что бы вам было комфортно. Когда вы поступаете в отделение, вам нужно как можно быстрее найти людей с которыми вы будете общаться и у которых (что немаловажно) есть передачка. В столовой людей можно поделить на 3 группы.
1. Те у кого есть передачка. В этой группе быть наиболее комфортно.
2. Те у кого нет передачки, но они сидят и никого не трогают.
3. Попрошайки. Люди как правило невынасимо навязшивые, которые будут бится за каждую крошку и выпрашивтаь у вас хоть бы какую то еду, но как только вы дадите они попросят еще, сколь ко бы вы не дали.
Тут метод такой. Находите людей с передачкой. Садитесь с ними и складываете свою передачку в общак. Они делают тоже самое. И вы едите, то что у вас получилось в сумме. Это не какое то обязательное правило. Просто так вы подружитесь со всеми и вам будет с кем поболтать и провести время. Так же нередко вы будете видеть какой то продукт у других и вам будет его хочется. А у вас обязательно будет то что будет хотется другим. А при таком подходе все будут довольны. Так же среди вас будут более опытные пациенты, которые уже знают как вести себя с попрошайками и не будут давать им вас оббирать.
Как только у вас появится какой то привычный круг общения, поинтересуйтесь нюансах данного отделения. Местные правили, режим, обычаи и все такое.
Пару слов о здешних валютах и нелегалке. Это такая тема, которая крайне пересекается местным персоналом, и на самом деле наверное правильно делается. Но увы пациентам тоже хочется свободы, по этому тут формируется такая вот система. И как бы это было бы неправильно с точки зрения больниц, я все же расскажу и об этом, ибо цель данной статьи рассказать обо всем как есть. Я бы выделил здесь 3 + 1 валюты. Это хлеб, сигареты, конфеты и к ним плюс деньги. Сейчас все объясню.
1. Хлеб и конфеты это просто некий продукт, который вроде как у всех есть, но его вечно не хватает, так как съедается он очень легко и быстро.
2. Что по поводу сигарет, то тут все играет на обычной зависимости ибо легально вам будут давать выкурить по одной сигарете 3 раза вдень. За особые заслуги возможно выпросите 2, но это зависит от смены и собственно говоря от ваших заслуг.
3. Деньги я вынес в отдельную категорию, так как внутри отделения они ничего не стоят, но на них вы можете попросить персонал или больных которых на время отпускают на свободу купить вам что то (передачку, сигареты или канцелярию). Разумеется никто гарантировать вам выполнения воших прозьб не прости, так что к этому методу стоит прибегать лишь в том случае когда у вас нет родственников или друзей которые могли бы привести нужные вам вещи.
Есть еще такое понятие *на руках*. Как правило здесь речь будет идти о нелегальных сигаретах, которые будут находится при себе (как правило в карманах) у больных. Обычно берут 1 или 2 пачки на несколько человек, которую проносит кто то, у кого появилась возможность на время выйти из отделения. Реже на такое подписывается персонал, но это скорее исключение чем правило. Курят как правило в туалете в окно или в вентиляцию. Вообще занятие это рискованное хочу вам сказать и если об этом узнает кто то из старшего медперсонала, то проблем будет море, но то что вы там задержитесь это вероятней всего так. Санитары медсестры могут такое допускать, если вы в хороших отношениях с ними, они все таки тоже люди. Помимо сигарет на руках нередко оказываются сладости. Их тоже как правило носят в карманах. Есть одна вещь, которая пожалуй есть и должна быть и даже не запрещается на руках у всех, это вода. Дело в том, что скорей всего вам на отделение будут привозить одну 20-ти литровую баклажку в день. При заполненности отделения в 30 - 60 человек думаю не сложно догадаться, что этого маловато. По этому скорей всего если воды извне у вас не будет, то вам придется пить из крана или просить у кого то.
Есть один способ, как можно выйти из больницы раньше чем пройдет ваше лечение. Способ не всегда срабатывает, но он есть. Сам я через данную процедуру не проходил, сужу с рассказов однопалатников. В том случае если у вас хорошее состояние, обострение купировано и вы находитесь на этапе наблюдения и подбора доз, то уже тут вы можете написать заявление, в котором должны изложить вашу просьбу выписать вас. Этим заявлением вы снимаете с вашего лечащего врача ответственность за ваше состояние после выписки. Как правило дадут вам написать его лишь через 3 недели после поступления, но судя по материалам из интернета, могут разрешить и раньше. Опять же подчеркну сам я с этим не сталкивался и вам стоит ознакомится с материалами людей которые более компетентны в вопросе выписки. Этот метод не сработает в том случае если вы находитесь на принудительном лечении или ваше состояние еще не стабилизировалось.Так же вероятно после того как у вас примут это заявление вас повезут на ВКК. Там комиссия врачей оценит ваше состояние, выставит диагноз и решит можно ли вас выписывать, хотя этого может и не быть. Так же ВКК вам придется проходить и в ряде случаев при обычной выписке в том случае если есть перспектива выставления какого то серьезного диагноза. Процедура скажем так это весьма малоприятная. Вам будут задавать много вопросов и спросить могут абсолютно все что угодно и скрыть там ваши ментальные проблемы у вас скорей всего не выйдет, ибо даже люди которые считали что они готовы, порой возвращались оттуда нескольки *удивленными*. Единственное что я могу посоветовать вам в случае с ВКК, это поговорить с больными которые её уже проходили и постаратся разузнать о ней у вашего доктора, но учтите, что врачи не всегда идут навстречу в данном вопросе.
Последнее, о чем я хотел бы вам сегодня рассказать, это явление, которое я наблюдал на своем примере и на примере других людей. В литературе я не находил его описания, но по моим наблюдениям такой феномен имеет место быть, поэтому я все же затрону его. Я называю его *синдром первых 2 недель*. На самом деле 2 недели это приблизительное значение и для каждого оно будет своим. В больнице человек находится в страшной скуке и совершенно не получает никакой стимуляции всем что мы так любим в обычно жизни. Находясь в таком режиме продолжительное время мозг привыкает как этому всему и когда вы выходите на свободу, то могут начать происходить кое какие неожиданные не для вас не для ваших близких явления в вашем поведении. Особенно выраженным это явление будет в том случае если вас выпускают на низких дозах седативных препаратов. В связи с тем что вы привыкли к скуке, когда вы выходите, то на вас обрушивается лавина различных стимулов начиная от пения птиц, заканчивая людьми, музыкой и у ряда людей наркотиками. Под действием всех этих стимулов человек может попасть в гипоманиакальное состояние, в котором вы можете успеть натворить всяких не слишком умных так сказать вещей. Кто то начинает массово скупать всякое барахло, кто то с головой уходит в работу, кто то тут же едет в путешествие или даже прибегает к веществам. Именно в эти первые 2 недели риск сорваться обратно в болезнь и попасть обратно в больницу наиболее велик, с чем я лично однажды не зная об этом явлении и столкнулся. Единственное что я тут могу вам посоветовать, это держитесь как можете и не приступайте к немедленной реализации ваших накипевших идей в первые пару недель после выписки. Да вы потеряете еще 2 недели, но по крайней мере будете уверены, что не попадете обратно еще на несколько недель.
Психиатрические больницы, это место где у вас будет весьма интенсивное лечение, вам порой будет жутко скучно, возможно кто то или что то вас будет раздражать и вам придется жить в этом режиме изо дня в день. Каждый раз выходя из больницы я наслаждался чувством свободы. Сложно это передать, но вам приятно даже просто поставить себе самостоятельно чайник на плиту. Но поверте мне, те случае которыке требуют госпитализации, это случаи когда ваш мозг действительно в опасности и без лечения последствия будут совершенно ужасными. Та чего я тут рассказываю, зайдите на ютуб и просто посмотрите записи бесед докторов с тяжело психически больными и поверьте мне вам не захочется что бы вы стали такими. Ладно хватит уже этих мотивирующих слов. Будьте здоровы и спасибо что уделили мне время.
Как всегда, разрешаю вас проклянуть меня за то что я упомяну о своем канале где публикую подобные статейки на темы мозга, наркотиков, психиатрии и каких то личных наблюдений. Ну если вас это уж прям так очень бесит, можете даже минус статье поставить, я это не ради плюсиков пишу. Ну а кому интересно заходите, буду рад.